........................
PT. ......................
...........................
Dengan hormat,
Sehubungan dengan keikutsertaan
kami sebagai pendaftar rekanan PT. .........., kami CV. ................ yang beralamat di ..................... dengan ini kami menyatakan sebagai berikut :
“ Bahwa semua informasi yang kami
sampaikan adalah benar, sehingga apabila dikemudian hari ditemukan adanya
ketidaksesuaian atas informasi dimaksud, maka Perusahaan bersedia menerima
sanksi administrasif sesuai ketentuan yang berlaku di .................... “.
Demikian pernyataan ini kami buat
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya guna memenuhi salah satu syarat
dalam proses pengadaan barang / jasa untuk pekerjaan tersebut.
Hormat
kami,
............................ 20........
..................
Direktur
