CONTOH SURAT PERNYATAAN PELAMAR PENJAGA TAHANAN UNTUK CPNS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                                                             :………………………..

Nomor Induk Kependudukan (NIK)         : ……………………….

Alamat                                                            : ……………………….

  ………………………

Pekerjaan pada KTP                                   : ……………………….

Jenjang pendidikan                                    : ……………………….

Jabatan yang dilamar                                 : Penjaga Tahanan

Jenis Formasi                                               : Umum

Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)  Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun bahwa saya  :

1.     Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2.     Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik;

3.     Mampu berperan sebagai perekat NKRI;

4.     Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;

5.     Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

6.     Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;

7.     Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

8.     Memiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan;

9.     Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental;

10.  Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya;

11.  Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM;

12.  Bagi Wanita tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat dan bagi Pria tidak bertato /bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat;

13.  Lulusan SLTA Sederajat dengan nilai rata-rata ijasah sama atau lebih besar dari 7,0 (tujuh koma nol) atau 70 (tujuh puluh)  atau 3 (tiga) skala 1 sampai 4 atau B;

14.  Seluruh dokumen PO BOX  dan data yang saya berikan pada portal SSCN atau saat pemberkasan proses penetapan NIP adalah benar bukan palsu;

15.  Tidak akan mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau penyesuaian ijasah selama 8 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS;

16.  Siap datang tepat waktu dan mengikuti semua tata terbit pelaksanaan seleksi penerimaan CPNS kemenkumham tahun 2018.

Apabila salah satu pernyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan atau digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak di proses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan pengangkatan CPNS.

Yang menyatakan

   ( …………………. )

SURAT LAMARAN KERJA UNTUK PNS

  Cilegon, 02 Oktober 2018

Kepada

Yth. Menteri Agama Republik Indonesia

C.q. Sekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/Direktur Jenderal/Kepala Badan/Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi/Rektor/Ketua/Kepala Balai………….

Di –

……………

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                : ……………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir        : .

Agama                              :

Kewarganegaraan               : .

Pendidikan Terakhir            : .

Alamat                              : .

Nomor Telp./Handphone     :

(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti Ujian Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru/Dosen/Penghulu/Penyuluh/Jabatan lainnya ….. (nama jenis ketenagaan sesuai dengan formasi yang dilamar).

Sebagai bahan pertimbanngan, kami lampirkan :

1.    Print out tanda bukti pendaftaran CPNS online 2018;

2.    Fotokopi Ijazah terakhir dan transkip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan;

3.    Pasfoto berwarna terabur ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;

4.    Fotokopi KTP/Surat Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku;

5.    Fotokopi Kartu Keluarga (KK);

6.    Fotokopi bukti perguruan tinggi dalam negeri dan/atau program studi terakreditasi dalam BAN-PT pada saat kelulusan;

7.    Surat pernyataan Bebas Narkoba bermaterai Rp. 6.000,-

8.    Surat pernyataan siap ditempatkan diseluruh unit kerja Kementerian Agama bermaterai Rp. 6.000,-;

9.    Dan dokumen lain yang dipersyaratkan.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di Pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

  

…………………2018

Pelamar

Materai 6000

……………………..

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN (untuk calon PNS)

Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                    :  …………………………..

Tempat, tanggal lahir      :

Agama                                  :

Alamat                                  :

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alas an apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

…………………….2018

Materai

(Pelamar)

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                    :  …………………………..

Tempat, tanggal lahir      :

Agama                                  :

Kewarganegaraan           :

Pendidikan Terakhir        :

Alamat                                  :

No Telp./Handphone     :

(yang dapat dihubungi)

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika. Apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di Pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

…………………….2018

Materai

(Pelamar)