SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL
Nomor : …./Kep/MDTA …../V/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini (Nama) selaku pimpinan kelompok/anggota
masyarakat MDTA ………. menyatakan bertanggungjawab atas penggunaan dana yang
telah diterima sesuai keputusan Walikota ……….. dan membuktikan penggunaan dana
tersebut sesuai dengan peruntukkannya.
Demikian surat
pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
……………, 10 Mei 2018
Kepala
MDTA ………..
……………..
