Cilegon, 02 Oktober 2018
Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia
C.q. Sekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/Direktur
Jenderal/Kepala Badan/Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi/Rektor/Ketua/Kepala
Balai………….
Di –
……………
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : .
Agama :
Kewarganegaraan : .
Pendidikan Terakhir : .
Alamat : .
Nomor Telp./Handphone :
(yang dapat dihubungi)
Dengan ini mengajukan permohonan
untuk dapat mengikuti Ujian Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun
2018 dengan jenis ketenagaan Guru/Dosen/Penghulu/Penyuluh/Jabatan lainnya …..
(nama jenis ketenagaan sesuai dengan formasi yang dilamar).
Sebagai bahan pertimbanngan, kami
lampirkan :
1. Print out tanda
bukti pendaftaran CPNS online 2018;
2. Fotokopi Ijazah
terakhir dan transkip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan;
3. Pasfoto berwarna
terabur ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
4. Fotokopi KTP/Surat
Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku;
5. Fotokopi Kartu
Keluarga (KK);
6. Fotokopi bukti
perguruan tinggi dalam negeri dan/atau program studi terakreditasi dalam BAN-PT
pada saat kelulusan;
7. Surat pernyataan
Bebas Narkoba bermaterai Rp. 6.000,-
8. Surat pernyataan
siap ditempatkan diseluruh unit kerja Kementerian Agama bermaterai Rp. 6.000,-;
9. Dan dokumen lain
yang dipersyaratkan.
Demikian
permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata
data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di Pengadilan.
Atas
perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
…………………2018
Pelamar
Materai
6000
……………………..
